Как часто охлаждать?
Большинство клинических исследований посвященных оценке эффективности локальной криотерапии коленного сустава после эндопротезирования сообщили о положительном клиническом результате. Вероятно, это связано с достижением терапевтически значимого температурного диапазона кожных покровов и внутри сустава в вышеперечисленных исследованиях вне зависимости от способа охлаждения. Однако, частота охлаждающих процедур была разной, что приводило к различной суммарной экспозиции целевой температуры кожных покровов и внутри сустава. Возможно, это и явилось причиной различного клинического эффекта от локальной криотерапии и противоречивых результатов в систематических обзорах научной литературы.

Показательным исследованием является работа Witting-Wells D. Он охлаждал коленный сустав однократно после эндопротезирования и не обнаружил преимуществ применения локальной криотерапии. В то время как авторы других 4-х исследований Levy A., Morsi E., Kuyucu E. и Gibbons C. охлаждали сустав несколько раз в день, получив достоверное снижение болевого синдрома и объема кровопотери у пациентов, получавших локальное охлаждение сустава.

Согласно результатам этих исследований можно сделать вывод, что для получения значимого клинического эффекта однократного локального охлаждения не достаточно. Однако избыточное охлаждение может приводить термическим поражениям мягких тканей. Dundon J. описал два клинических случая некроза мягких тканей области наколенника после эндопротезирования коленного сустава. Пациентам проводилось локальное охлаждение с помощью криотерапевтического устройства. Авторы пришли к выводу, что непрерывное охлаждение несет в себе высокий риск осложнений, связанных с длительно сохраняющейся низким кровотоком мягких тканей. Получается что при выборе частоты охлаждающих процедур крайне важно учитывать не только восстановление температуры тканей, но и восстановление локального кровотока. Мы уже выяснили, что пассивное согревание мягких тканей занимает различное время в зависимости от способа локальной криотерапии. Но более важно, что восстановление локального кровотока происходит значительно дольше, чем температуры мягких тканей после охлаждения.

Khoshnevis S. с соавторами изучил влияние локального охлаждения кожных покровов на перфузию мягких тканей. В исследовании мягкие ткани охлаждались с помощью устройства для локальной криотерапии в течение 60 минут до 15℃, затем переходили к пассивному согреванию в течение 120 минут. Во время охлаждения и согревания оценивали кровоток мягких тканей с помощью нескольких датчиков допплеровской флоуметрии. Данные показали значительное снижение кровотока во время охлаждения, которое сохранялось весь период согревания. Кроме того, наблюдался эффект гистерезиса между перфузией мягких тканей и температурой кожи во время цикла охлаждения и согревания кожи, другими словами восстановление кровотока мягких тканей проходило значительно медленнее восстановления температуры кожных покровов. Следовательно, частота холодового воздействия должна определяться не только периодом восстановления температуры мягких тканей после локальной криотерапии, но и восстановлением локального кровотока.
Суммируя данные литературы можно сделать вывод, необходимо соблюдать баланс продолжительности и частоты охлаждения с целью обеспечения безопасности и получения максимального клинического эффекта.