Существующие способы локальной криотерапии. Данные научных исследований.

Сравнение хладагентов: преимущества и недостатки
Kennet J. сравнил четыре хладагента для локальной криотерапии: лёд, охлаждённая вода, гелевые пакеты и замороженные шарики с гелем. Колотый лед показал наибольшую эффективность в охлаждении мягких тканей: температура кожных покровов оставалась дольше в терапевтически значимом диапазоне 10-15℃. В этом же исследовании автор измерял температуру хладагентов перед применением. Температура гелевых пакетов и замороженных шариков была минус 10-12℃, в то время как колотого льда около 0℃. Автор пришел к выводу, что воздействие охлаждающим агентом с исходной отрицательной температурой вызывает значительный дискомфорт в сравнении со льдом или охлажденной водой, где исходная температура составила 0-10℃. Также стоит отметить, что быстрая динамика охлаждения мягких тканей сопровождается бόльшим дискомфортом от криопроцедуры.
К аналогичному мнению пришел Guillot X., когда проводил локальную криотерапию коленного сустава, оценивая эффективность охлаждения с помощью льда в сравнении с газовой криотерапией. Он обнаружил, что локальная криотерапия льдом приводит к более мягкому снижению температуры мягких тканей в сравнении с газовой криотерапией.

Важной задачей локального охлаждения является достижение целевых значений температуры не только на поверхности кожи, но и внутри сустава. Если измерение температуры кожных покровов не вызывает технических сложностей, то контроль внутрисуставной температуры это инвазивная процедура, сопряжённая с дополнительными рисками для пациента. Вероятно, именно этим объясняется небольшое количество исследований, в которых оценивалась внутрисуставная температура во время локальной криотерапии коленного сустава.

Газовая криотерапия. Этот метод подразумевает воздействие на сустав потоком газа с крайне низкой температурой — от -80 до -160 ℃. В нашем распоряжении имеются результаты трёх исследований с внутрисуставным контролем температуры. В двух из них сеанс продолжительностью 5–6,5 минут позволил охладить кожу до целевых значений, однако внутрисуставная температура так и не опустилась ниже пороговых 30 ℃. В третьем исследовании после 6,5 минут воздействия внутрисуставная температура достигла 28,8 ℃ и сохранялась ниже 30 ℃ на протяжении 120 минут. Главный недостаток метода вытекает из его физической природы: экстремально холодный газ вызывает быстрое, но преимущественно поверхностное охлаждение, не обеспечивая стабильного снижения температуры в глубоких тканях сустава. Попытка компенсировать это увеличением времени процедуры чревата холодовой травмой кожи. Минусом данного способа является охлаждение сустава только в зоне потока холодного воздуха, требуется персонал для проведения охлаждающей процедуры и наличие дорогостоящего аппарата.

Охлаждение льдом. Традиционный лёд является более мягким способом охлаждения. В двух исследованиях, где лёд применялся в течение 30 минут, температура кожи достигала 10–16 ℃, а внутрисуставная температура опускалась до 26–30 ℃, удерживаясь ниже целевого порога в течение 120-180 минут. Эти показатели говорят об эффективности охлаждения глубоких структур сустава без превышения критического порога охлаждения кожных покровов. Мягкое охлаждение с помощью льда позволило более эффективно снизить внутрисуставную температуру, не повышая риск термического поражения кожи. Различная длительность согревания сустава до исходной температуры может быть обусловлена различным объемом льда в пакете, различной толщины ткани между пакетом и кожей. Отсутствие стандартного подхода к этим факторам подчеркивает минус традиционного способа охлаждения льдом его широкую вариабельность способов что обуславливает непредсказуемость результата. другими словами каждый человек видит правильность охлаждения по разному и использует его по разному. Кто-то считает что чем сильнее охладить тем лучше и делает охлаждение избыточным. Кто-то боится переохладить кожу и делает охлаждение недостаточным. Все эти варианты приводят к непредсказуемому результату и неправильной оценке методики. Также стоит отметить об охлаждении сустава только в точке приложения пакета со льдом. Перемещение пакета не позволяет равномерно охладить сустав, что также сильно влияет на результат.

Технические устройства с водяным охлаждением. В аппаратах данного типа хладагентом выступает вода, циркулирующая между резервуаром со льдом и криоманжетой, закреплённой на суставе. Большим плюсом этого способа является наличие криоманжеты, которая размещается на сустав и равномерно его охлаждает. Также большим плюсом является возможность контроля температуры охлаждения. Но результаты научных исследований всё же противоречивы. Dahlstedt L. при непрерывном охлаждении не удалось достичь целевых температурных показателей ни на коже, ни внутри сустава. В то же время Warren T., используя то же устройство в течение часа, получил выраженное снижение температуры до целевых значений, при этом внутрисуставная температура сохранялась ниже 30 ℃ более 120 минут. Сустав охлаждается за счёт циркуляции воды между криоманжетой, размещенной на суставе, и охлаждающим резервуаром, который заполнен водой со льдом. От объема льда в резервуаре зависит стабильность температуры циркулирующей воды. Вероятно исследователи поместили разный объем льда в резервуар и получили разные результаты. Нестабильность охлаждения обуславливает непредсказуемость результата, что является значительным минусом этого способа. Для обеспечения стабильного результата требуется рассчитывать объем воды и льда в охлаждающем резервуаре устройства, что усложняет использование и нередко требует посторонней помощи. К тому же данные аппараты являются громоздкими и дорогостоящими.

Обобщённый вывод.
Ни лёд, ни охлаждённая вода не оказывают на кожу экстремального температурного воздействия, характерного для газовых методик. Эти способы представляются более комфортными и безопасными, а близкие показатели времени удержания целевой температуры в тканях позволяют ожидать схожего клинического эффекта. Данное обстоятельство объясняет, почему вопрос о безусловных преимуществах дорогостоящих аппаратных систем перед традиционным охлаждением льдом до настоящего времени остаётся открытым. Однако остаётся нерешённой главная проблема охлаждения пакетом со льдом — стандартизация процедуры, которая исключила бы как недостаточное, так и избыточное охлаждение. Решение этой проблемы позволит сделать простой и доступный способ локального охлаждения пакетом со льдом контролируемым и добиться стабильного клинического результата в виде снижения боли и отека, что значительно облегчит течение раннего послеоперационного периода.