В ответ на травму иммунные и поврежденные клетки вырабатывают медиаторы воспаления, которые расширяют кровеносные сосуды (артериолы). Это обеспечивает усиленный приток крови к поврежденной области, что визуально проявляется как покраснение кожи. Расширение сосудов также приводит к выходу жидкости в межклеточное пространство и нарастанию отека.

Локальное охлаждение вызывает рефлекторное сужение кровеносных сосудов. Уменьшение диаметра артериол снижает приток крови к зоне повреждения, что устраняет покраснение. Снижение локального кровотока уменьшает давление в сосудах и предотвращает выход жидкости в ткани, тем самым останавливая нарастание отека и сокращая объем кровопотери.

Локальное повышение температуры (жар) в зоне операции возникает по двум причинам. Во-первых, усиленный приток крови из центральных отделов кровеносной системы согревает поверхностные ткани. Во-вторых, активная работа клеток иммунной системы (лейкоцитов и макрофагов) сопровождается выделением тепла за счет их ускоренного клеточного обмена веществ. Холод напрямую компенсирует этот нагрев. Сужение сосудов уменьшает приток теплой крови изнутри организма, а внешнее охлаждение снижает температуру кожных покровов.

Боль в послеоперационном периоде возникает из-за двух факторов. Нарастающий отек механически сдавливает нервные окончания, а медиаторы воспаления напрямую раздражают болевые рецепторы.

Локальное охлаждение замедляет проведение нервных импульсов. При снижении температуры тканей скорость передачи болевых сигналов в мозг падает. Дополнительный обезболивающий эффект достигается за счет уменьшения отека: устранение сдавливания нервных окончаний снижает интенсивность болевых ощущений.

Контроль боли — это не просто вопрос комфорта пациента. Эффективное обезболивание облегчает течение послеоперационного периода, позволяет пациенту рано начинать активизацию и реабилитацию, а также предупреждает формирование хронического болевого синдрома.

Отек и боль ограничивают подвижность сустава (нарушение функции). Пациенту больно сгибать и разгибать ногу, что создает порочный круг: отсутствие движений замедляет кровообращение, отек нарастает, а выздоровление задерживается. Устранение боли и отека разрывает этот круг и позволяет восстановить функцию сустава.

Однако отек несет и скрытую угрозу на клеточном уровне. Из-за сдавливания сосудов и активного потребления кислорода иммунными клетками, уцелевшие клетки в зоне повреждения оказываются в условиях резкого дефицита кислорода и питательных веществ. Это приводит к их вторичному ишемическому повреждению (кислородному голоданию) и расширению очага воспаления.

Локальное охлаждение способствует снижению клеточного метаболизма. Холод замедляет обмен веществ в уцелевших клетках. Их потребность в кислороде и питательных веществах значительно падает. Клетки переходят в режим энергосбережения, что позволяет им выжить в условиях кислородного голодания и не допустить увеличения зоны воспаления.

Локальная криотерапия — это патогенетическое лечение, которое воздействует на все звенья воспалительного процесса. Однако лечебный эффект запускается только при достижении тканями строго определенных температурных значений на протяжении строго определенного времени. Недостаточное охлаждение не замедлит нервные импульсы и не снизит клеточный метаболизм. Избыточное охлаждение может привести к критическому нарушению кровоснабжения и холодовому повреждению тканей. Поэтому для получения максимальной пользы необходимо строго контролировать температурный режим.

Локальное охлаждение (криотерапия) — один из самых доступных способов облегчения состояния пациента после операции или травмы сустава. Холод снижает боль, уменьшает отек и сокращает кровопотерю. Однако лечение холодом требует строгой дозировки: как недостаточное, так и избыточное охлаждение не только лишает метод эффективности, но и может нанести вред тканям. В данном разделе собрана научно обоснованная информация о безопасном применении локальной криотерапии. Материалы основаны на результатах медицинских исследований и клинического опыта и охватывают физиологию метода, температурные режимы, сравнение хладагентов и правила проведения процедур в послеоперационном периоде.